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什么是副舟骨？

副舟骨是足部舟骨結(jié)節(jié)處所形成的獨立副骨，雙足同時出現(xiàn)較為常見。副舟骨在正常人群中的發(fā)生 率為 10% ～ 21%，青少年較為多見。

副舟骨

副舟骨分型

Ⅰ型為副舟骨位于脛后肌腱內(nèi)，較少出現(xiàn)不適癥狀；Ⅱ型為脛后肌腱止于副舟骨上，副舟骨與舟骨之間形成假關(guān)節(jié)，易出現(xiàn)疼痛癥狀；Ⅲ型副舟骨與舟骨完全融合。

副舟骨分型

副舟骨解剖及發(fā)病機制

脛后肌腱止于副舟骨上的特點改變了脛后肌腱維持內(nèi)側(cè)足弓的力學(xué)作用，從而導(dǎo)致足弓降低，引起扁平足。副舟骨位于舟骨內(nèi)側(cè)，畸形突出的結(jié)節(jié)長期與鞋幫摩擦，導(dǎo)致足內(nèi)側(cè)局部發(fā)生滑囊炎，可累及脛后肌腱出現(xiàn)脛后肌腱炎，產(chǎn)生腫痛癥狀。腳踝扭傷或者過多運動引起足部內(nèi)側(cè)突起處疼痛加重。

如何診斷副舟骨疼痛綜合征

通過詢問病史和詳細的足部相關(guān)查體，結(jié)合負重位足部X線片以及核磁共振。

查體：足舟骨內(nèi)側(cè)可見隆起，合并滑囊炎可出現(xiàn)紅腫，隆起的局部壓痛。

MRI 可明確脛后肌腱止點位置及脛后肌腱是否有炎癥及撕裂，對于術(shù)前規(guī)劃具有重要意義。

如何治療痛性副舟骨

保守治療：

休息，避免劇烈運動抗炎止痛藥物：樂松、西樂葆、莫比可、芬必得等。穿寬松的鞋子，避免局部壓迫足弓墊保護，內(nèi)側(cè)足弓支撐急性扭傷可局部冰敷，每次15分鐘，每2小時冰敷一次癥狀嚴(yán)重者，可予石膏或踝關(guān)節(jié)支具固定3-6周

內(nèi)側(cè)足弓墊

踝關(guān)節(jié)支具

手術(shù)治療

青少年副舟骨患者脛后肌腱止點的改變可引發(fā)內(nèi)側(cè)足弓塌陷從而導(dǎo)致扁平足畸形，由于患者仍處于發(fā)育階段，采用脛后肌腱止點重建手術(shù)方可糾正內(nèi)側(cè)軟組織平衡問題，不僅解決了副舟骨骨性突出疼痛問題，而且改善了肌腱的平衡，從而達到糾正平足癥的目的。經(jīng)過保守治療無法緩解疼痛及畸形癥狀的患者可采用手術(shù)治療。手術(shù)目的以改善患者疼痛癥狀及糾正平足畸形為主。手術(shù)方式：手術(shù)包括單純副舟骨切除、副舟骨－足舟骨融合、副舟骨切除的同時聯(lián)合脛后肌腱重建，對于后足外翻嚴(yán)重的可能需行跟骨內(nèi)移截骨或聯(lián)合肌腱轉(zhuǎn)位，對于僵硬性副舟骨源性平足癥的患者需行雙關(guān)節(jié)或三關(guān)節(jié)融合。

kidner 術(shù)式（副舟骨切除 脛后肌腱止點重建）

副舟骨-舟骨融合