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　　2023年寧波市女職工安康互助保障辦法

　　參保范圍和對(duì)象

　　第一條 凡本市各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和非正規(guī)就業(yè)組織（包括省部屬在甬單位）的尚未發(fā)現(xiàn)身患乳腺、卵巢、子宮、宮頸、輸卵管、陰道其中之一種婦科惡性腫瘤（以下統(tǒng)稱乳腺癌或女性生殖器官癌）的未超過法定退休年齡的在職女職工，均可依據(jù)自愿原則，由本人所在單位工會(huì)集體組織參保，集體參保面不得少于本單位在職女職工的80%。

　　參保手續(xù)

　　第二條 集體參保所需資料和流程：

　　1、參加本保障辦法的在職職工名冊(cè)一份（序號(hào)、姓名、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)碼用EXCEL格式制作），名冊(cè)樣表和續(xù)保單位上期參保名單可從參保網(wǎng)站下載。

　　2、單位工會(huì)管理員登錄“寧波工會(huì)網(wǎng)-服務(wù)平臺(tái)-基層工會(huì)-職工醫(yī)療互助保障”模塊,按照填寫保單、導(dǎo)入名單、支付保費(fèi)、填寫開票信息的流程,完成參保。

　　3、集體參保只提供電子發(fā)票及電子保單。

　　4、集體參保均通過網(wǎng)上進(jìn)行參保。

　　保障費(fèi)

　　第三條 繳費(fèi)方式分兩種，參保單位可任選一種：

　　1、每人每份的保障費(fèi)為15元，保障期限一年；

　　2、每人每份的保障費(fèi)為50元，保障期限四年。

　　第四條 被保障人在一個(gè)保障期限內(nèi)最高可參保3份，超出份數(shù)視作無效（被保障人保障期未滿提前續(xù)保的，只享受續(xù)保保障待遇）。

　　同一單位參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和參保份數(shù)，一個(gè)保障期限內(nèi)必須統(tǒng)一。

　　保障期限

　　第五條 保障期為一年的，保障期限從辦理參保手續(xù)次日零時(shí)起到一年保障期滿日的二十四時(shí)止；保障期為四年的，保障期限從辦理參保手續(xù)次日零時(shí)起到四年保障期滿日的二十四時(shí)止。期滿可按本辦法第十一條另辦續(xù)保手續(xù)。

　　保障責(zé)任

　　第六條 參保后執(zhí)行90天免責(zé)期。被保障人于保單生效之日90天起，經(jīng)本會(huì)認(rèn)定醫(yī)院首次確診患有原發(fā)性乳腺癌或女性生殖器官癌之一并經(jīng)住院治療或手術(shù)治療者，可向本會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金。

　　第七條 被保障人患本辦法所指的多種癌癥，醫(yī)療互助保障金的給付只以其中一種為限，給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。

　　第八條 醫(yī)療互助保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1、當(dāng)被保障人首次確診患本辦法第六條所指的癌癥之一，并經(jīng)住院治療或手術(shù)治療后，可申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金10000元。本會(huì)給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。

　　2、當(dāng)被保障人首次確診患乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌并經(jīng)住院治療或手術(shù)治療后，可申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金5000元。本會(huì)給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。

　　第九條 建立慰問金制度。

　　1、被保障人在90天免責(zé)期內(nèi)并于保單生效之日30天后，首次確診患本辦法第六條所指的其中一種癌癥，并經(jīng)住院治療或手術(shù)治療后，可向本會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取慰問金1000元。本會(huì)給付慰問金后，保障責(zé)任即告終止。

　　2、被保障人在保單生效之日30天后，首次確診患非本辦法第六條所指的疾病，但屬于《寧波市職工特種重病互助保障辦法》所列保障范圍內(nèi)的七類重大疾病之一的，可向本會(huì)申領(lǐng)醫(yī)療慰問金1000元。本會(huì)給付慰問金后，保障責(zé)任即告終止。

　　第十條 保障期滿，保障責(zé)任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退保手續(xù)。

　　第十一條 被保障人在保障期滿之日起30天內(nèi)續(xù)保，起保日與上期相同并取消90天的免責(zé)期（續(xù)保時(shí)新參保人員除外）。保障期滿之日30天后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行90天免責(zé)期。

　　第十二條 參保單位在參保后的本保障期限內(nèi)，不能再為未參保女職工辦理參保手續(xù)（新進(jìn)單位的女職工除外，但應(yīng)提供附有新進(jìn)女職工名單的“各基數(shù)和變更情況匯總表”）。

　　除外責(zé)任

　　第十三條 發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，本會(huì)不負(fù)給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問金的責(zé)任：

　　1、參保人在參保時(shí)未據(jù)實(shí)按80%以上在職女職工人數(shù)參保；

　　2、被保障人在保障期內(nèi)重患本次參保前曾患相同種類的癌癥；

　　3、被保障人在保單生效之日起90天內(nèi)（慰問金為30天內(nèi)）被確診患本辦法第六條所指的癌癥；

　　4、參保人或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；

　　5、被保障人被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患本辦法第六條所指的癌癥；

　　6、被保障人在參保或續(xù)保時(shí)已超過法定退休年齡；

　　7、被保障人所患的是轉(zhuǎn)移性乳腺癌或轉(zhuǎn)移性女性生殖器官癌。

　　第十四條 參保人或被保障人有第十三條第4款所指的行為，本會(huì)即終止對(duì)其的保障責(zé)任。

　　第十五條 不屬于本辦法保障范圍內(nèi)的疾病，本會(huì)不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金或慰問金的責(zé)任。

　　醫(yī)療互助保障金（慰問金）的申請(qǐng)與給付

　　第十六條 被保障人在保單生效之日30天起，經(jīng)醫(yī)院首次確診患本辦法所指的癌癥或特種重病互助保障范圍的重大疾病，可由職工所在單位工會(huì)代為申請(qǐng)互助保障金或慰問金。程序?yàn)椋?/p>

　　1、填寫寧波市總工會(huì)女職工安康互助保障報(bào)告表和調(diào)查委托授權(quán)書，同時(shí)提供被保障人住院（門診）病歷、首次確診檢查報(bào)告單（包括CT、磁共振、B超或病理切片等）、手術(shù)記錄、出院小結(jié)（記錄）及其他有關(guān)資料和被保障人身份證復(fù)印件交市總工會(huì)互助保障服務(wù)中心；

　　2、中心收到資料后，經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后通知單位辦理醫(yī)療互助保障金或慰問金的領(lǐng)取手續(xù)；

　　3、參保單位填寫“女職工安康互助保障金（慰問金）申請(qǐng)給付審批表”一式三聯(lián)并蓋章；

　　4、由家屬或單位經(jīng)辦人員隨帶被保障人的身份證原件和銀行帳號(hào)（僅限中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、寧波銀行、農(nóng)商銀行農(nóng)信聯(lián)社）以及代領(lǐng)人身份證原件到寧波市總工會(huì)職工服務(wù)中心領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金或慰問金。

　　第十七條 醫(yī)療互助保障金或慰問金的申請(qǐng)應(yīng)在被保障人被首次確診患病后的1個(gè)月內(nèi)向本會(huì)提出。本會(huì)收到被保障人材料、手續(xù)齊備的線下受理申請(qǐng)，在15個(gè)工作日內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后給付醫(yī)療互助保障金或慰問金；患者本人（須甬工惠會(huì)員）也可在手機(jī)“甬工惠APP”端，服務(wù)-醫(yī)療互保-特病女康理賠模塊內(nèi)遞交申請(qǐng)，按要求下載和填寫特病女康報(bào)告表,并在單位蓋章后拍照與確診資料照片等一并上傳提交，受理成功后20個(gè)工作日內(nèi)完成給付。特殊情況除外。

　　其 他

　　第十八條 為加大對(duì)患病困難女職工的幫扶力度，根據(jù)互保資金收支情況，建立醫(yī)療補(bǔ)助金制度。（具體辦法由互助保障會(huì)另行制訂）

　　附 則

　　第十九條 本辦法所稱的乳腺原位癌和女性生殖器官原位癌，是指上述部位的癌細(xì)胞尚未穿透其基底膜或侵及基質(zhì)。

　　第二十條 本辦法自發(fā)文之日起施行。

　　第二十一條 本辦法由寧波市職工互助保障會(huì)負(fù)責(zé)解釋。