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2023-12-14
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更新時(shí)間：2024-01-21 00:51:26作者：未知
乳癌是由乳房組織發(fā)展成的癌癥。乳癌的征象包括乳房腫塊、乳房形狀改變、皮膚凹陷、乳頭分泌物或是皮膚出現(xiàn)紅色鱗屑狀斑塊。而出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的病患，可能會(huì)有骨痛（英語(yǔ)：Bonepain）、淋巴結(jié)腫大、呼吸困難或黃疸的情形。
乳癌的風(fēng)險(xiǎn)因子包含了：肥胖癥、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒、更年期時(shí)的激素替代療法、游離輻射、初經(jīng)提早開(kāi)始與晚生或不生育。大約5至10%的病例是因父母親的遺傳而發(fā)生。這些遺傳因子包含了BRCA1、BRCA2與其他因子。乳癌最常發(fā)生于供應(yīng)母乳的乳腺或乳葉內(nèi)側(cè)。如果發(fā)生在乳腺，則稱做乳腺癌（英語(yǔ)：ductalcarcinoma），發(fā)生在乳葉的則稱為乳葉癌（英語(yǔ)：Lobularcarcinoma）。此外，乳癌還分成18個(gè)子類型。部分乳癌會(huì)先從癌前狀態(tài)（英語(yǔ)：Precancerouscondition）開(kāi)始發(fā)展，例如原位導(dǎo)管癌（英語(yǔ)：Ductalcarcinomainsitu）。診斷方面，通常會(huì)針對(duì)腫瘤進(jìn)行活體組織切片來(lái)確診。如果確診，就會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)，確認(rèn)乳癌是否發(fā)生擴(kuò)散與治療方式。
乳腺癌篩檢（英語(yǔ)：Breastcancerscreening）究竟是否有益仍具有爭(zhēng)議性。2013年考科藍(lán)合作組織的評(píng)論，認(rèn)為乳房攝影術(shù)是否有益還是有害，目前還不清楚。2009年，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（英語(yǔ)：UnitedStatesPreventiveServicesTaskForce）的評(píng)論認(rèn)為，有證據(jù)顯示乳房攝影術(shù)對(duì)于40至70歲的婦女有益，并建議50至74歲的婦女每?jī)赡隀z驗(yàn)一次。對(duì)于有高風(fēng)險(xiǎn)的人，太莫西芬或雷洛昔芬等藥物可用于預(yù)防乳癌發(fā)生。預(yù)防性乳房切除術(shù)（英語(yǔ)：Preventivemastectomy）也是部分高風(fēng)險(xiǎn)婦女可以采用的預(yù)防措施。如果得到乳癌，會(huì)使用數(shù)種治療方式，包含：手術(shù)、放射線療法、化學(xué)療法與標(biāo)靶治療。乳癌手術(shù)的種類，從乳房保留手術(shù)（英語(yǔ)：Breast-conservingsurgery）到乳房切除術(shù)，有不同的手術(shù)方式。在手術(shù)當(dāng)下或數(shù)日之后，可能會(huì)進(jìn)行乳房重建。若乳癌中的癌細(xì)胞已擴(kuò)散到其他身體部位的病患，則改以提高生活品質(zhì)而非積極治療為主要的目標(biāo)。
乳癌的預(yù)后依癌癥的類型、癌癥分期以及病患年紀(jì)有所不同。在已開(kāi)發(fā)國(guó)家中，病患的存活率較高；在英國(guó)和美國(guó)，五年存活率可達(dá)八成到九成。在發(fā)展中國(guó)家中，存活率則稍差。以全球而言，乳癌是女性癌癥中最常見(jiàn)的，占了25%，在2012年，有168萬(wàn)的乳癌個(gè)案，及52萬(wàn)人因乳癌死亡。乳癌在已開(kāi)發(fā)國(guó)家較常見(jiàn)，且女性患乳癌的機(jī)率是男性的100倍。
乳癌最早期的癥狀是硬塊，觸感和周圍組織不一樣。超過(guò)八成乳癌的發(fā)現(xiàn)原因，是女性自己發(fā)現(xiàn)的腫塊。乳房攝影可以發(fā)現(xiàn)最初期的乳癌。腋下淋巴結(jié)上的硬塊，也是乳癌的征兆。
除了硬塊外，乳癌的征兆還包括組織增厚，單邊乳房變大或下垂，乳頭移位、變形或凹陷，皮膚起皺凹陷，乳頭上或周圍起疹，乳房或腋窩某部位疼痛，腋窩或鎖骨周圍腫大。乳房疼痛不一定就是乳癌，也可能是其他乳房疾?。ㄓ⒄Z(yǔ)：Breastdisease）。
另一個(gè)復(fù)雜的乳癌癥狀是乳房柏哲德氏病（英語(yǔ)：Paget'sdiseaseofthebreast），癥狀為皮膚像發(fā)炎一樣，紅腫變色，或乳頭皮膚皮屑剝落。隨著時(shí)間演進(jìn)，乳房柏哲德氏病的癥狀會(huì)包括發(fā)麻、發(fā)癢、越來(lái)越敏感、灼熱感和疼痛。乳頭也可能伴隨分泌物。大約一半乳房柏哲德氏病的婦女，也同時(shí)有乳房硬塊。
發(fā)炎性乳癌也有類似的癥狀。發(fā)炎性乳癌（英語(yǔ)：Inflammatorybreastcancer）是一種罕見(jiàn)（占乳癌病例不到5%）但高侵略性的乳癌，特征是乳房上的腫大和紅色區(qū)塊。這些外觀上的特征，是由于淋巴管被癌細(xì)胞阻塞造成的。發(fā)炎性乳癌較常見(jiàn)于年輕女性、肥胖女性與菲裔女性。發(fā)炎性乳癌因?yàn)闆](méi)有硬塊，常常會(huì)延緩診斷時(shí)效。
罕見(jiàn)的情況下，本來(lái)診斷為乳房纖維腺瘤（良性可移動(dòng)的硬塊），可能其實(shí)是乳房葉狀腫瘤（英語(yǔ)：Phyllodestumor）。乳房葉狀腫瘤形成于乳房基質(zhì)（連結(jié)組織）內(nèi)，里面會(huì)混有腺體和基質(zhì)組織。乳房葉狀腫瘤不像一般疾病分期，而是依顯微鏡下的外觀，分為良性、境界惡性和惡性三種。
惡性腫瘤會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，由原始的腫瘤，擴(kuò)散到其他部位的次級(jí)腫瘤。乳癌轉(zhuǎn)移的癥狀依轉(zhuǎn)移的部位而異。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括骨頭、肝臟，和大腦。癌癥開(kāi)始轉(zhuǎn)移后，就進(jìn)入死亡率極高的第四期。第四期癌癥常見(jiàn)的癥狀包括不明原因的體重下降、骨頭關(guān)節(jié)疼痛、黃膽及神經(jīng)癥狀。這些癥狀稱作非特異性癥狀，可能導(dǎo)因于許多其他疾病。
多數(shù)乳房不適的癥狀，包括硬塊，其實(shí)都不是乳癌。舉例來(lái)說(shuō)，只有不到20%的硬塊是乳癌。乳房不適的癥狀，常見(jiàn)的原因來(lái)自良性乳房疾病如乳腺炎、乳房纖維腺瘤等。
乳房自檢和醫(yī)師觸診都是日常乳房保養(yǎng)的重要一環(huán)，若發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，則需要進(jìn)一步的影像檢查。目前為止，乳房攝影術(shù)仍是篩檢早期乳癌的主要檢查方式，也是其他乳房影像檢查之間比較的標(biāo)竿。當(dāng)前電腦斷層掃瞄用于乳癌篩檢效果不佳，而醫(yī)學(xué)超音波檢查、乳管攝影術(shù)與磁振造影和乳房攝影術(shù)相比，都只能算是輔助。
每個(gè)人都可能罹患乳癌。女性較多，但也有男性乳癌患者。在美國(guó)平均每年有18萬(wàn)5千位婦女罹患乳癌，并有4萬(wàn)4千人死于這種疾病。以下是得乳癌的機(jī)率比較高的危險(xiǎn)因子：
此外，年紀(jì)越大，越可能患乳癌。但是資料也顯示每四位患者就有一位完全沒(méi)有上述任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因子。
2014年美國(guó)《環(huán)境與健康展望》期刊刊登研究，指出女士每天在日常生活中，都有機(jī)會(huì)接觸到多達(dá)十七種增加患乳癌機(jī)會(huì)的化學(xué)物，柴油及石油發(fā)動(dòng)的汽車所噴廢氣、二手煙及燒焦的食物，都含致癌物苯及丁二烯。用于塑料及涂料的阻燃劑、防污紡織品及清潔用溶劑也含致癌化學(xué)物。干衣機(jī)可能含有的化學(xué)物四氯乙烯（PERC）亦屬致癌化學(xué)物
由于女性月經(jīng)周期會(huì)伴有荷爾蒙的變化，影響乳房的大小，所以最好固定在每次月經(jīng)結(jié)束那幾天做自我檢查。已停經(jīng)或切除子宮的女性，則選擇在每個(gè)月的固定一天檢查。
養(yǎng)成每個(gè)月自我檢查乳房的習(xí)慣。檢查乳房的最好時(shí)間是月經(jīng)過(guò)后一星期之內(nèi)，此時(shí)血液中的荷爾蒙成分已降低，乳房比較不會(huì)一觸即痛。
子宮切除但卵巢仍在的女性可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，每個(gè)月固定時(shí)候，她們的乳房仍會(huì)觸痛，這些女性仍必須定期在乳房沒(méi)那么痛時(shí)做乳房自我檢查。停經(jīng)期或停經(jīng)后女性每個(gè)月也必須挑一、兩天來(lái)做自我檢查。把日期定在日歷手冊(cè)中，在邊上貼上提醒的紙條，以加強(qiáng)這個(gè)新習(xí)慣。但是，若是有一個(gè)月忘記了，不要放棄，下個(gè)月再開(kāi)始。
雖然大多數(shù)的乳癌都是腫塊，但也有很多其他的變化是乳癌的警兆：
做乳房自我檢查時(shí)要注意有沒(méi)有這些變化。如果覺(jué)得身體不同尋常時(shí)，可堅(jiān)持要醫(yī)生檢查。不要害怕發(fā)現(xiàn)變化，即使不確定是什么變化，也請(qǐng)醫(yī)生檢查。如果對(duì)診斷結(jié)果不滿意，應(yīng)請(qǐng)另一位?？漆t(yī)師診斷。住在鄉(xiāng)下的女性，由于?？漆t(yī)師較少，所以可能會(huì)覺(jué)得選擇有限。為了健康著想，應(yīng)該到大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)生處進(jìn)行診斷。
如果發(fā)現(xiàn)變化，醫(yī)生會(huì)要求做乳房X光檢查。第一次做乳房X光檢查存檔后，以后每?jī)赡昃鸵僮鲆淮?。少?shù)女性事后會(huì)被要求回來(lái)做進(jìn)—步檢查，以確定是否為乳癌。
做乳房X光檢查時(shí)該有的準(zhǔn)備約診時(shí)間訂在乳房不痛的時(shí)候，如月經(jīng)過(guò)后。要去照X光當(dāng)天，最好穿兩件式的衣服（如裙子和上衣、或是下身穿襯裙），這樣才不用脫光全身的衣服。不要擦爽身粉或除臭劑，因?yàn)樗鼈儠?huì)使X光照得不清楚。也請(qǐng)隨身帶著以前照過(guò)的X光片。你會(huì)被帶進(jìn)一間小房間，他們會(huì)請(qǐng)你褪去上衣，拿掉上半身所戴的飾物。技師會(huì)讓你躺在X光機(jī)器的平臺(tái)上，為了要確保照射效果良好，你的乳房會(huì)被盡量擠壓、壓平。有些女性會(huì)有疼痛的感覺(jué)，有些則會(huì)覺(jué)得不太舒服，但有些人則是完全沒(méi)有不舒服的感覺(jué)。每一個(gè)乳房都應(yīng)該照兩次X光，一次從旁照，一次由上照。
利用超音波掃瞄可以幫助診斷乳房的腫塊性質(zhì)與大小，目前使用得相當(dāng)普遍。
要早期發(fā)現(xiàn)乳癌，有三項(xiàng)最重要的檢查已在前文提到，即：乳房攝影術(shù)、醫(yī)師觸診及自我檢查。最好每年都請(qǐng)醫(yī)師檢查，每個(gè)月自我檢查。乳房攝影術(shù)能找出外觀正常的深處病灶，但不能確定它是不是癌癥。
若乳房攝影發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)師可能會(huì)建議做乳房生檢（切片檢查），這算是一種小手術(shù)，只要局部麻醉，不用住院，大多是用針抽取少量組織，送由病理科醫(yī)師檢查。
請(qǐng)注意，單單乳房攝影看到異常，并不等于宣判罹患乳癌。唯有病理檢查才能確實(shí)診斷有無(wú)癌癥。
有許多種治療方法，要看腫瘤的細(xì)胞形態(tài)、侵犯程度和其他許多因素，由醫(yī)師和患者討論用哪些方法最適合。以下是其中幾種。
超過(guò)10%乳腺癌患者的TP53、PIK3CA和GATA3基因有突變。乳腺癌有不同的分類方法，不同的亞型需要不同的治療方案。
按照Ellis等人的基因分析，乳腺癌分為4個(gè)分子亞型，分別是:HER2-富集型（HER2-enriched，或overexpressing過(guò)表達(dá)型）、管腔A型（luminalA）、管腔B型（luminalB）和基底樣型（basal-like）乳腺癌。
按照受體的類型，則主要以雌激素受體（英語(yǔ)：Estrogenreceptor）（ER）、孕酮受體（PR）、人類表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）作為判斷依據(jù)，三者均缺乏則為三陰性乳腺癌。其它重要的受體還包括催乳素受體、雄激素受體等。根據(jù)受體的表達(dá)情況不同，可以有不同的治療藥物選擇。HER陽(yáng)性患者一般比陰性者腫瘤侵略性更強(qiáng)一些，但是因?yàn)閷?duì)曲妥珠單抗起效預(yù)后較好。
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